Revista de Osteoporosis y Metabolismo Mineral

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Volume 10 · Number 3 · November 2018 (only in Spanish)


PRESENTACIÓN
COMITÉS
COMUNICACIONES ORALES
COMUNICACIONES PÓSTER
ÍNDICE DE AUTORES

Protección ósea durante el cáncer de mama

No muchas actuaciones en Medicina han cambiado tanto a través de las últimas décadas como el tratamiento del cáncer de mama (CM). Desde la teoría de Halsted sobre la progresión de una enfermedad inicialmente local, con extensión primero loco regional y luego metastásica, hasta los estudios más recientes de biología molecular que identifican la personalidad génica de cada tumor, los avances han sido muy numerosos. Hemos abandonado la antigua clasificación TNM diseñada en origen para tumores sólidos y ha ido creciendo en importancia todo lo relativo a la dependencia hormonal y la expresión génica de cada tumor. Todo ello para afrontar en mejores condiciones su abordaje terapéutico global.
Un magnífico laboratorio biológico de investigación nos proporcionó hace casi 20 años el estudio pormenorizado de los niveles de estradiol basal de las pacientes del grupo placebo del estudio MORE [1]; se demostró un incremento del riesgo de cáncer de mama asociado con un aumento de los niveles séricos de estradiol que confirmaba los resultados previos sobre la dependencia hormonal de dicha neoplasia. Años atrás, con la introducción de los tratamientos quimioterápicos (QMT) en la década final del siglo pasado, la mortalidad general de la mujer por cáncer de mama se fue reduciendo en todos los países occidentales. Al tiempo, y apenas unos años más tarde, la puesta en marcha de los programas de detección precoz masivos de ámbito poblacional facilitó un incremento del diagnóstico de tumores en estadios iniciales.

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Bone protection during breast cancer treatment

Few medical areas have changed as much through the last decades as the treatment of breast cancer (BC). From Halsted’s theory of the progression of an initially local disease, with a first loco-regional and then metastatic extension, to the most recent studies in molecular biology that identify the gene personality of each tumor, there have been many advances. Old TNM classification originally designed for solid tumors have been abandoned and all areas related to hormonal dependence and gene expression of each tumor have grown in importance. All this is aimed at better facing a global therapeutic approach.
Almost 20 years ago, an important biological research laboratory provided us with a detailed study of the basal estradiol levels of the patients in the placebo group of the MORE study [1]. An increased risk of breast cancer associated with raised serum estradiol levels was demonstrated, confirming the previous results on the hormonal dependence of this neoplasm. With the introduction of chemotherapy (QMT) in the final decade of the last century, the general mortality of women from breast cancer was reduced in all western countries. At the time, and just a few years later, the implementation of massive early detection programs at the population level facilitated an increase in the diagnosis of tumors in early stages.

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Factores de riesgo de fractura incidente en pacientes con cáncer de mama tratadas con inhibidores de la aromatasa: cohorte B-ABLE

Actualmente, los inhibidores de la aromatasa (IA) se utilizan como terapia adyuvante de primera línea para mujeres con diagnóstico de cáncer de mama con receptores hormonales positivos. Aunque su efectividad para reducir el riesgo de recurrencia y mortalidad es bien conocida [1], los IA también se han asociado con efectos secundarios que pueden afectar negativamente la calidad de vida del paciente, la adherencia al tratamiento y la mortalidad asociada [2].
En el tratamiento con IA, se produce una marcada reducción de los estrógenos circulantes en la mujer postmenopáusica al bloquear la conversión por la enzima aromatasa de andrógenos a estrógenos. Esta acción deja a la mujer sin estrógenos residuales, que se producen tras la menopausia, como el estradiol y la estrona. Uno de los efectos secundarios más comunes es la pérdida ósea acelerada, que se asocia con un mayor riesgo de fracturas osteoporóticas [3,4]. En esta línea, existen diferentes meta-análisis que incluyen ensayos clínicos controlados aleatorizados que han demostrado una asociación entre el tratamiento prolongado con IA y un aumento del riesgo de fracturas óseas, con un incremento entre el 34% y el 59% [5,6].

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Risk factors for incident fracture in patients with breast cancer treated with aromatase inhibitors: B-ABLE cohort

Currently, aromatase inhibitors (AI) are used as first-line adjuvant therapy for women diagnosed with breast cancer with positive hormonal receptors. Although its effectiveness in reducing the risk of recurrence and mortality is well known [1], AIs have also been associated with side effects that can negatively affect the patient’s quality of life, adherence to treatment and associated mortality [2].
In AI treatment, there is a marked reduction in circulating estrogens in postmenopausal women by blocking the conversion by the enzyme aromatase from androgens to estrogens. This action leaves the woman without residual estrogens, such as estradiol and estrone, after menopause. One of the most common side effects is accelerated bone loss, which is associated with an increased risk of osteoporotic fractures [3,4]. Along these lines, there are different meta-analyzes that include randomized controlled clinical trials that have shown an association between prolonged treatment with AI and an increased risk of bone fractures, with an increase between 34% and 59% [5,6].

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Differences in bone mineral metabolism normocalcemic primary hyperparathyroidism with respect to classical primary hyperparathyroidism

Primary hyperparathyroidism (HPT) is a very common bone mineral metabolic disease consisting of autonomous overproduction of parathyroid hormone (PTH), which leads to an increase in serum calcium [1]. It is the most frequent cause of hypercalcemia.
A lesser known clinical variant of HPT is the so-called “normocalcemic primary hyperparathyroidism” (NHPT), which has normal blood calcium levels and elevated parathyroid hormone (PTH) values, not knowing the mechanism by which this differential fact occurs [2-4]. These patients do not have clear causes that justify secondary elevations of PTH such as chronic renal damage [5], vitamin D deficiency (less than 30 ng/ml) [6], renal hypercalciuria or drugs [7]. Although NHPT was first formally recognized in the Third International Workshop on the Management of Asymptomatic Primary Hyperparathyroidism in 2008 [8], all clinical features are not yet known, particularly with regard to its epidemiology, natural history, management and prognosis [9,10]. Therefore, this clinical variety of the disease is less studied [11] and there is less bibliography. All of which has motivated us to carry out this study.

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Diferencias en el metabolismo mineral óseo hiperparatiroidismo primario normocalcémico respecto al hiperparatiroidismo primario clásico

El hiperparatiroidismo primario (HPT) es una enfermedad del metabolismo mineral óseo muy frecuente consistente en la sobreproducción autónoma de la hormona paratiroidea (PTH), que conlleva a un aumento del calcio sérico [1], siendo la causa más frecuente de hipercalcemia.
Una variante clínica menos conocida del HPT lo constituye el denominado “hiperparatiroidismo primario normocalcémico” (HPTN), que cursa con cifras normales de calcio en sangre y valores elevados de la hormona paratiroidea (PTH), desconociéndose el mecanismo por el que se produce este hecho diferencial [2-4]. Estos pacientes no tienen causas claras que justifiquen elevaciones secundarias de la PTH tales como daño renal crónico [5], deficiencia de vitamina D (menor 30 ng/ml) [6], hipercalciuria renal o fármacos [7]. Aunque el hiperparatiroidismo primario normocalcémico fue primero reconocido formalmente en el Third International Workshop on the Management of Asymptomatic Primary Hyperparathyroidism en 2008 [8], aún no se conocen todas características clínicas, en particular en lo referente a su epidemiología, historia natural, manejo y pronóstico [9,10], y se trata, por lo tanto, de una variedad clínica menos estudiada de la enfermedad [11], sobre la que se dispone de menos bibliografía, todo lo cual nos ha motivado para la realización de este estudio.

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