Revista de Osteoporosis y Metabolismo Mineral

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Category: 120201203

La importancia de identificar factores intrínsecos modificables de riesgo de caídas para implementar precozmente medidas preventivas

Las caídas en las personas mayores representan uno de los principales problemas de salud pública, tanto por su prevalencia como por sus consecuencias, siendo una de las más graves la fractura de fémur. La prevalencia anual de caídas en población mayor de 65 años oscila entre el 28 y el 35%, y frecuentemente estas caídas son de repetición [1]. Los factores responsables de una caída se dividen en intrínsecos (relacionados con el propio paciente) y extrínsecos (derivados de la actividad o del entorno), siendo la etiología en la mayoría de ocasiones multifactorial [1]. Al valorar los factores intrínsecos de una caída, debemos tener en cuenta las alteraciones fisiológicas relacionadas con la edad (entre ellas la presencia de alteraciones nutricionales, sarcopenia y fragilidad), las enfermedades agudas y crónicas presentes y la prescripción de determinados fármacos [1]. Por ello, ante una caída, es imprescindible el abordaje integral del adulto mediante una valoración geriátrica global que incluya la completa evaluación de la marcha y el equilibrio.

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Efecto de la fragilidad y la sarcopenia sobre el riesgo de caídas y de fracturas osteoporóticas en población no seleccionada

La esperanza de vida se ha incrementado rápidamente en el último siglo debido al crecimiento económico que ha llevado aparejada una reducción de la mortalidad, una mejora de la calidad de vida, así como en una mayor disponibilidad de los cuidados de salud. De hecho, hay más personas de edad avanzada que en ninguna otra época de nuestra historia, y se prevé que dentro de los próximos años exista un mayor número de adultos mayores que de niños. Esta previsión hace imprescindible que las personas alcancen esta edad con un buen estado de salud, que evite el incremento del gasto sanitario debido al aumento de estancias hospitalarias, reingresos y demanda de recursos sanitarios. Una de las alteraciones más comunes asociadas al envejecimiento es la osteoporosis, cuya consecuencia más letal es la fractura. Aproximadamente la mitad de las fracturas clínicas que ocurren en mujeres postmenopáusicas no presentan criterio de osteoporosis de acuerdo a su densidad mineral ósea [1]; de hecho, el mayor porcentaje de fracturas ocurren en mujeres osteopénicas. Por tanto, es necesario disponer de otras variables o herramientas que permitan identificar a las personas con alto riesgo de fracturas, condicionante de morbimortalidad en la población de edad avanzada.

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Persistencia a los inhibidores de la aromatasa en la cohorte SIDIAP: mortalidad e influencia de los bifosfonatos

Los inhibidores de la aromatasa (IA) son la terapia adyuvante recomendada para tratar el cáncer de mama con receptores de estrógenos positivos [1,2]. Su efectividad para reducir el riesgo de recidiva y mortalidad es bien conocido [3]. Sin embargo, los IA también están asociados a diversos efectos secundarios que afectan a la calidad de vida de las pacientes, y, por lo tanto, comprometen la adherencia al tratamiento y la mortalidad asociada [4].
Se conoce que hasta un 30% de pacientes con IA interrumpen su tratamiento debido a eventos adversos [5], principalmente musculoesqueléticos [6,7]. Entre ellos, los más frecuentes son las artralgias [8] y la pérdida acelerada de masa ósea [9] asociada a un aumento de la fractura osteoporótica [10,11]. Para prevenir la pérdida de masa ósea, se recomienda tratar a las pacientes con antirresortivos, donde los más usados son los bifosfonatos (BF) [12-14].

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Estudio de biocompatibilidad y osteointegración de nuevos materiales protésicos

La generación de tejido funcional mediante ingeniería tisular tiene un alto impacto en diversas áreas de la medicina regenerativa, entre las que se encuentra el tejido esquelético. Los primeros implantes fueron utilizados en el ámbito de la medicina, en concreto en 1909, cuando se desarrollaron las agujas de Kirschner y los clavos de Steinman para la fijación de fracturas óseas, donde el material utilizado fue el acero inoxidable. A lo largo de los años, se procedió a la mejora del acero, buscando que este fuese más resistente a la corrosión y que no provocase efectos nocivos en el cuerpo humano. En 1940 se comenzó el estudio del titanio (Ti) como biomaterial para implante óseo [1].
El cambio de fase determina el cambio de estructura cristalina del material cuando es sometido a cambios de temperatura. El titanio es un metal cuya transformación alotrópica ocurre a 882ºC y pasa de una fase α, que presenta una estructura hexagonal y compacta (HCP), poco deformable y resistente a temperatura ambiente, a una fase β caracterizada por estructura cúbica y centrada en el cuerpo (BCC), la cual es fácilmente deformable, lo que permite la realización de tratamientos térmicos que tienen como finalidad optimizar las propiedades del material [2].

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Estudio de la expresión de factores óseos en el hueso murino ante la falta de pleiotrofina y sus cambios en la situación inflamatoria

La pleitrofina (PTN) en una citoquina secretada por múltiples tejidos durante el desarrollo embrionario, y que en edades adultas se expresa de manera abundante en el cerebro y en el hueso [1,2]. La PTN está compuesta por 136 aminoácidos y su secuencia es muy rica en lisina y cisteína. Esta citoquina constituye junto a la midquina (Mdk), con quien comparte un 50% de homología, la familia de los factores de crecimiento y diferenciación de unión a heparina, teniendo ambas afinidad por la matriz extracelular ósea [3-5]. La PTN también es conocida como el factor estimulante de osteoblastos 1 (OSF-1) o factor de crecimiento unido a heparina (HB-GAM) [6]. Esta citoquina fue aislada inicialmente de los tejidos óseos y neuronales de ratas recién nacidas [2,7,8] y posteriormente se han encontrado sus homólogos en muchas especies incluido el ser humano, siendo de un 90% la homología entre las distintas especies [9,10].
Se ha descrito que la PTN ejerce sus efectos a través de su unión a los glucosamin-glucanos de varios receptores como el N-sindecano, también llamado sindecano 3 [11], los sindecanos 1 y 4 [12], la integrina αvβ3 [13] y el receptor proteína tirosina fosfatasa beta/zeta (PTRPβ/ζ) [14]. También se ha postulado que la nucleolina pueda ser un receptor de baja afinidad de PTN [15] y que la quinasa del linfoma anaplástico (ALK) puede tener alguna función en la señalización de PTN [16].

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Displasia fibrosa simulando metástasis costal

Presentamos las imágenes diagnósticas de una mujer de 30 años, portadora asintomática de mutación BRCA1 y en seguimiento clínico-radiológico por fibroadenomas mamarios bilaterales. En la resonancia magnética de control (Figura 1) destacó la aparición una lesión nodular posterior a la prótesis mamaria derecha, relativamente bien delimitada y de contornos lobulados. Ante la sospecha de enfermedad ósea metastásica, se realizó una tomografía por emisión de positrones (PET/CT) con 18F-fluorodesoxiglucosa (18F-FDG) para valorar su actividad metabólica y extensión de la enfermedad, siendo esta la única lesión activa, con un diámetro de 2,6 cm y alta actividad metabólica, estando localizada en cuarto arco costal derecho (Figura 2). En este contexto, se practicó exéresis de la lesión para descartar etiología neoplásica, demostrándose en el estudio anatomopatológico que se trataba de displasia fibrosa, una enfermedad pseudotumoral benigna y lentamente progresiva, y que representa menos del 5% de los tumores óseos.

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Aceite de oliva y salud ósea

La osteoporosis es la enfermedad ósea que más afecta al ser humano y predispone a una persona a presentar fracturas. Constituye un serio problema de salud pública debido al impacto que tiene sobre la calidad de vida de los pacientes y por la carga económica que representa: se ha calculado que la osteoporosis afecta a más de 200 millones de personas [1]. Por ello, resulta de extraordinaria importancia tomar todas las medidas posibles para mitigar su desarrollo.
El modelado y el remodelado óseo vienen determinados, entre otros factores, por el estatus nutricional [2]. La nutrición tiene efectos relevantes sobre el pico de masa ósea, la perdida ósea con la edad y la fuerza muscular [3]. Por supuesto, los principales nutrientes para el hueso son el calcio y la vitamina D [4], ya que el calcio es el componente mayoritario del hueso y su aporte está regulado por la vitamina D, optimizando, por tanto, el pico de masa ósea. Sin embargo, la Unión Europea ha indicado la relevancia de otros nutrientes sobre el desarrollo óseo y la conveniencia de realizar investigaciones de estos sobre el desarrollo del hueso [5]. La principal ventaja de la nutrición a la hora de evaluar su importancia para la salud ósea es que puede ser modificable.
La dieta mediterránea se caracteriza por una alta ingesta de frutas, vegetales y aceite de oliva. La incidencia de osteoporosis y fracturas asociadas parece ser menos en países en que la dieta mediterránea es predominante [6].

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